Варикоз не болит: нужно ли его лечить и чем опасно отсутствие симптомов

На ноге хорошо видна крупная извилистая вена. Но она не болит, ноги почти не отекают, ходить ничего не мешает. Возникает закономерный вопрос: «Если варикоз меня не беспокоит, зачем вообще его лечить?»

Именно здесь многие совершают ошибку. При варикозной болезни сила боли и выраженность изменений в венах — далеко не одно и то же.

Человек может долго чувствовать себя совершенно нормально, хотя в поверхностной венозной системе уже существует патологический обратный ток крови — рефлюкс.

Почему варикоз может совсем не болеть

Боль — только один из возможных симптомов хронических заболеваний вен. Кроме неё могут возникать тяжесть, быстрая утомляемость ног, чувство отёка, судороги, зуд, жжение или распирание.

Но может не быть и их.

В российской научной литературе описана важная особенность хронических заболеваний вен: субъективные ощущения пациента нередко плохо соответствуют объективной картине заболевания. Встречаются пациенты с выраженной варикозной трансформацией и значительным венозным рефлюксом, которые длительное время практически ничего не чувствуют.

Поэтому ориентироваться только на принцип «болит — значит плохо, не болит — значит всё нормально» нельзя.

И, кстати, распространённое объяснение, что варикоз не болит, потому что «в венах нет нервных окончаний», некорректно. Венозная стенка имеет иннервацию. Причина гораздо сложнее и связана в том числе с особенностями венозной гемодинамики и микроциркуляции.

Что происходит с веной, даже если человек ничего не чувствует

При варикозной болезни венозные клапаны перестают полноценно выполнять свою функцию. Возникает патологический обратный ток крови, давление на венозную стенку увеличивается, а подкожная вена постепенно расширяется и становится извилистой.

В действующих клинических рекомендациях Минздрава РФ варикозные подкожные вены диаметром более 3 мм уже относятся к объективным признакам класса C2 по классификации CEAP. При этом субъективные симптомы могут как присутствовать, так и отсутствовать.

То есть видимая варикозная вена сама по себе является медицинским признаком заболевания, даже если она не болит.

Чем опасен варикоз без боли

Главная проблема не в том, что однажды вена обязательно начнёт болеть.

Варикозная болезнь способна прогрессировать. Со временем у части пациентов появляются отёки, изменение цвета и структуры кожи, венозная экзема, уплотнение подкожной клетчатки и трофические язвы.

Но отдельного внимания заслуживает варикотромбофлебит — образование тромба в варикозно изменённой поверхностной вене.

Клинические рекомендации Минздрава по тромбофлебиту поверхностных вен предусматривают плановое устранение патологического рефлюкса и варикозно изменённых вен как одну из мер профилактики первого эпизода варикотромбофлебита.

Почему врачи относятся к этому серьёзно? Потому что тромбоз поверхностной вены в определённых ситуациях может распространяться в направлении глубокой венозной системы и уже требует отдельного лечения.

Поэтому ждать боли как сигнала «теперь пора заниматься венами» — ненадёжная стратегия.

Если варикоз не болит, нужно ли делать операцию?

Отсутствие боли само по себе не является основанием ни для операции, ни для отказа от неё.

Флеболог оценивает гораздо больше: состояние поверхностных и глубоких вен, распространённость варикозных изменений, наличие патологического рефлюкса, отёков и изменений кожи, перенесённые тромбозы, сопутствующие заболевания и результаты УЗИ.

При установленной варикозной болезни классов C2–C6 российские клинические рекомендации рекомендуют хирургическое лечение. Причём его задачи значительно шире косметического результата: среди целей указаны профилактика прогрессирования варикоза, варикотромбофлебита, кровотечений, венозных отёков и хронической венозной недостаточности.

Другими словами, лечение проводится не потому, что вена болит, а потому, что она патологически изменена и нарушает нормальную работу венозной системы.

Когда наблюдение действительно возможно

Не каждая заметная сосудистая сеточка означает необходимость лазерного лечения.

Телеангиэктазии, ретикулярные вены и настоящие варикозно расширенные подкожные вены — разные состояния. Тактику определяют после осмотра, а при планировании вмешательства — после ультразвукового исследования вен.

Поэтому вариант «наблюдаем» вполне может быть правильным решением.

Но это должно быть решение после оценки состояния вен, а не вывод:

«Раз не болит, значит лечить нечего».

Это принципиальная разница.

Почему УЗИ важнее ощущений

УЗИ вен показывает то, чего невозможно определить только по внешнему виду ноги или ощущениям пациента:

• есть ли патологический рефлюкс;
• какие именно вены изменены;
• где находится источник нарушения кровотока;
• как работают глубокие вены;
• какой метод лечения потребуется, если оно показано.

Российские клинические рекомендации предусматривают инструментальное обследование при необходимости уточнить диагноз и при планировании инвазивного лечения.

Поэтому вопрос «болит или нет?» во флебологии гораздо менее информативен, чем вопрос:

«Как сейчас работает эта вена?»

Что будет, если просто ничего не делать

Предсказать скорость развития варикоза у конкретного человека невозможно. У одного пациента изменения годами остаются относительно стабильными, у другого заболевание прогрессирует быстрее.

Но доказанного способа сделать уже сформировавшуюся варикозную вену снова нормальной с помощью мазей, таблеток или профилактических процедур не существует.

Клинические рекомендации отдельно указывают, что своевременное лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен используется для профилактики прогрессирования венозной недостаточности. При установленной варикозной болезни устранение источника патологического рефлюкса рассматривается как эффективная мера профилактики развития хронической венозной недостаточности.

Поэтому откладывать обследование только из-за отсутствия боли особого смысла нет.

Варикоз без боли: когда стоит обратиться к флебологу

Записаться на обследование стоит, если появились заметные извилистые или выступающие подкожные вены, даже если они практически не беспокоят.

Особенно не стоит откладывать визит при присоединении:

• отёка ноги;
• изменения цвета или состояния кожи;
• болезненного уплотнения по ходу вены;
• покраснения и местного повышения температуры;
• внезапно появившейся боли.

Болезненное уплотнение, покраснение и повышение температуры кожи над варикозной веной относятся к типичным проявлениям острого тромбофлебита и требуют медицинской оценки.

Главное: отсутствие боли не означает отсутствие заболевания

Если крупная варикозная вена не болит, это хорошая причина не паниковать, но плохая причина вообще ничего не делать.

Современная флебология оценивает заболевание не по интенсивности боли, а по состоянию венозной системы.

И если патологический рефлюкс уже сформировался, задача врача — определить, достаточно ли пока наблюдения или проблему разумнее устранить сейчас, не дожидаясь осложнений.

Консультация флеболога в Воронеже

В клинике «Варикоза нет» можно пройти консультацию опытного хирурга-флеболога и обследование вен, чтобы понять, насколько выражены изменения и требуется ли лечение в конкретной ситуации.